1.お客様情報
■ お客様情報をご入力ください。
( *の項目は必ずご入力ください )
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姓名(漢字)
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(記入例)吉谷 隆志
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姓名(フリガナ)
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(記入例)ヨシタニ タカシ
半角カタカナでご入力ください
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郵便番号
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-
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(記入例)248 - 0006
半角でご入力ください
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都道府県
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区市町村・番地
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(記入例) 鎌倉市小町 1-13-12
英数字は半角にてご入力ください
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アパート・マンション・会社名
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英数字は半角にてご入力ください
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電話番号
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(記入例)0088252252
半角で、数字の間に“-”を入れずにご入力ください
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性別
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男性
女性
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生年月日
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年
月
日
(記入例) 1976
半角でご入力ください
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e-mail
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半角でご入力ください
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■プロモーションコードをお持ちの方はこちらにご入力ください。
プロモーションコードに関する詳細は、右記をご覧ください。
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プロモーションコード
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半角でご入力ください
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■ギフトラッピングサービスを有料(¥300)にて承ります。
サービスをご希望の場合は、ギフトの項目にチェックマークをご入力ください。
ただし、異なる住所にギフト配送をご希望の場合は、「2. お届け先情報」にお進みください。
その他、ギフトに関する詳細は、右記をご覧ください。
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ギフト
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ギフトメッセージ
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コメント
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2.お届け先情報
( *の項目は必ずご入力ください )
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■ 商品のお届け先をお選びください。
上記のご住所に、配送をご希望される場合は、「はい」をお選びください。
異なるご住所宛にご希望される場合は、「いいえ」をお選びください。
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はい
いいえ
*
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■「はい」をお選びいただいた場合は、「3. お支払情報」にお進みください。
「いいえ」の場合は、下記をご入力ください。
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姓名(漢字)
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(記入例)吉野 修
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姓名(フリガナ)
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(記入例)ヨシノ オサム
半角カタカナでご入力ください
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郵便番号
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-
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(記入例)150 - 0001
半角でご入力ください
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都道府県
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区市町村・番地
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(記入例) 渋谷区神宮前6-16-8
英数字は半角でご入力ください
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アパート・マンション・会社名
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(記入例) パタゴニア渋谷ストア
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電話番号
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(記入例) 0354692100
半角で、数字の間に“- ”を入れずにご入力ください
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■ギフトラッピングサービスを有料(¥300)にて承ります。
サービスをご希望の場合は、ギフトの項目にチェックマークをご入力ください。
その他、ギフトに関する詳細は、右記をご覧ください
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ギフト
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ギフトメッセージ
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コメント
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3.お支払情報
■ お支払情報をご入力ください。
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カード名
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*
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カード番号
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1234567812345678
半角で“- ”を入れずにご入力ください
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有効期限:月
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:年
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2002
半角でご入力ください
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お支払回数
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※ニコスカードのみ分割払いがご利用いただけます
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ボーナス払い
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※AMEXはご利用いただけません
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カード名義人
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吉谷 隆志
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